A associação entre hipotireoidismo materno, ganho de peso gestacional, composição nutricional do leite humano e o crescimento de recém-nascidos / The association between maternal hypothyroidism, gestational weight gain, the nutritional composition of human milk and the growth of newborns

Atualmente vários estudos avaliam a possível influência entre a presença de doenças maternas e os macronutrientes do leite humano. Porém, pouco se sabe sobre quais fatores do hipotireoidismo materno podem influenciar na composição do leite humano. O objetivo deste trabalho é, portanto, analisar a associação entre hipotireoidismo materno e ganho de peso gestacional na composição nutricional do leite humano e no crescimento de seus recém-nascidos. Para que fosse atingido tal objetivo, o estudo foi dividido em dois momentos. Na primeira etapa, foi realizada uma revisão sistemática a fim de avaliar a associação de doenças da tireoide na gravidez e na lactação à composição nutricional do leite humano. Foi utilizado, como referência base para busca dos dados, a PubMed, a Biblioteca Virtual da Saúde (BVS), além da Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde/Lilacs. Foram utilizadas as palavras chave: _human milk' AND _thyroid' AND _composition'. Esta investigação ocorreu entre janeiro e março de 2019, não havendo delimitação por período de publicação, e resultando no encontro de 118 artigos, sendo, selecionados quatro que compõem a revisão. Foram utilizados como critérios para inclusão desses quatro artigos na revisão o fato de (a) serem artigos originais que abordassem, como resultado, a composição nutricional do leite humano em mães com problemas de tireoide e (b) as publicações serem redigidas em espanhol, inglês ou português. Embora não tenham sido elencados como critérios para inclusão na revisão, foi observado também o ano de publicação, o local (cidade/ país) analisado no estudo, o tamanho da amostra, a idade média das mulheres, o tipo de desenho, o período de avaliação do leite e seu método de análise, além de fatores de confusão controlados na análise e os principais resultados observados. Com o intuito de proceder a uma checagem mais acurada dos dados revisionais, foi trabalhado com o fluxograma _PRISMA', valendo-se de sua checklist sistemática em 27 itens. Na segunda etapa da pesquisa, foi produzido um estudo de coorte pareada, realizado entre janeiro de 2021 e janeiro de 2022 com 49 lactantes e seus recém-nascidos selecionados em três hospitais com bancos de leite humano do estado do Rio de Janeiro. As lactantes participantes foram pareadas por idade, estado nutricional pré-gestacional e idade gestacional. Os dados foram coletados em dois momentos: (I) até 14 dias pós-parto e (II) entre 15 e 45 dias pós-parto. Foi aplicado um questionário, direcionado às mães, contendo perguntas abertas e fechadas (sociodemográficas, ocupacionais, antropométricos - peso, estatura e índice de massa corporal ­ além do tipo de parto.) e uma outra série de perguntas com foco nos recém nascidos, inquirindo sobre idade gestacional, data e hora do nascimento, sexo, peso, comprimento, perímetro cefálico e amamentação. Foi empregado a correlação de Spearman para verificar a existência de correlação entre o valor do Hormônio estimulador da tireoide, a dose de levotiroxina utilizada e a composição nutricional dos macronutrientes do leite das nutrizes com hipotireoidismo. Foi utilizado também o _teste t de Student' para avaliar as diferenças significativas entre a composição nutricional de macronutrientes do colostro/transição e leite maduro entre mulheres com e sem hipotireoidismo e o seu estado nutricional pré-gestacional. Para verificar as associações estatisticamente significativas no crescimento dos recém-nascidos, valeu-se do _teste do qui-quadrado' e da _análise de variância' (ANOVA). Este estudo resultou na confecção de quatro artigos: uma revisão sistemática; um estudo piloto, e duas publicações decorrentes dos materiais obtidos através da coleta de dados desta pesquisa. No primeiro artigo, foi demonstrado que dois estudos encontraram diferenças significativas na composição nutricional do leite de mães com hipotireoidismo ou sobrepeso em comparação com o leite daquelas sem hipotireoidismo. Tais estudos mostraram alterações na composição nutricional do leite humano, principalmente VII concentração de gordura do leite humano. No segundo artigo, o estudo registrou que apresentaram hipotireoidismo gestacional (9,3%), 23,9% das participantes com excesso de peso. A maioria (67,4%) foi de leite maduro doado. A média do valor energético e da acidez do leite humano pasteurizado doado foi de 61,69kcal/100ml (±11,68) e 4,53 (±1,05) respectivamente. No terceiro artigo, foi visto que, das participantes do estudo, 22,4% apresentaram sobrepeso pré-gestacional e 57,1% ganharam peso excessivo durante a gestação. As nutrizes com hipotireoidismo tiveram uma diminuição de carboidrato tanto no leite colostro/transição, quanto no leite maduro (p-valor=0,005 e 0,050), respectivamente. O leite colostro/transição das nutrizes com hipotireoidismo e eutróficas apresentou um aumento de gordura, quando avaliadas em relação ao estado nutricional pré-gestacional (p-valor= 0,046). E, por fim, no quarto artigo, foi vislumbrado que, com relação ao crescimento dos recém-nascidos, foi observado que o perímetro cefálico e o Z score perímetro cefálico/idade apresentaram diferença estatisticamente significativa no segundo período avaliado (p-valor= 0,004 e 0,044), respectivamente. Assim, foi constatado na pesquisa que o hipotireoidismo e o estado nutricional pré-gestacional modificam a composição nutricional do leite humano, assim como, os ganhos de peso gestacional insuficientes e excessivos modificam o crescimento do recém-nascido. Verificar precocemente esses fatores pode contribuir para uma melhor oferta de leite humano e nutrição dos recém-nascidos, bem como na prevenção de doenças crônicas não transmissíveis, como a obesidade.

Currently, several studies are evaluating the possible influence between the presence of maternal diseases and macronutrients in human milk. However, little is known about which factors of maternal hypothyroidism can influence the composition of human milk. The objective of this work is, therefore, to analyze the association between maternal hypothyroidism and gestational weight gain in the nutritional composition of human milk and in the growth of their newborns. In order to achieve this objective, the study was divided into two moments. In the first stage, a systematic review was carried out in order to assess the association of thyroid diseases during pregnancy and lactation with the nutritional composition of human milk. PubMed, the Virtual Health Library (VHL), as well as Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences/Lilacs were used as a reference base for data search. The keywords were used: 'human milk' AND 'thyroid' AND 'composition'. This investigation took place between January and March 2019, with no delimitation by publication period, and resulted in the meeting of 118 articles, four of which were selected to make up the review. Discretion for including these four articles in the review were the fact that (a) they were original articles that addressed, as a result, the nutritional composition of human milk in mothers with thyroid problems and (b) the publications are written in Spanish, English or Portuguese. Although they were not listed as criteria for inclusion in the review, the year of publication, the location (city/country) analyzed in the study, the sample size, the average age of the women, the type of design, the period of evaluation of milk and its method of analysis, in addition to confounding factors controlled in the analysis and the main results observed. In order to proceed out a more accurate check of the revision data, the 'PRISMA' flowchart was worked on, using its systematic checklist in 27 items. In the second stage of the research, a paired cohort study was carried out between January 2021 and January 2022 with 49 nursing mothers and their newborns selected from three hospitals with human milk banks in the state of Rio de Janeiro. Participating nursing mothers were matched by age, pre-gestational nutritional status and gestational age. Data were collected at two moments: (I) up to 14 days postpartum and (II) between 15 and 45 days postpartum. A questionnaire was applied, aimed at mothers, containing open and closed questions (sociodemographic, occupational, anthropometric - weight, height and body mass index - in addition to the type of delivery.) and another series of questions focused on newborns, inquiring about gestational age, date and time of birth, sex, weight, length, head circumference and breastfeeding. Spearman's correlation was used to verify the existence of a correlation between the value of thyroid-stimulating hormone, the dose of levothyroxine used and the nutritional composition of the macronutrients in the milk of nursing mothers with hypothyroidism. The 'Student t test' was also used to assess the significant differences between the macronutrient composition of colostrum/transition and mature milk between women with and without hypothyroidism and their pre-pregnancy nutritional status. To verify the statistically significant associations in the growth of newborns, the 'chi-square test' and the 'analysis of variance' (ANOVA) were used. This study resulted in the creation of four articles: a systematic review; a pilot study, and two publications resulting from the materials obtained through the data collection of this research. In the first article, it was demonstrated that two studies found significant differences in the nutritional composition of the milk of mothers with hypothyroidism or overweight compared with the milk of those without hypothyroidism. Such studies showed alterations in the nutritional composition of human milk, mainly human milk fat concentration. In the second article, the study recorded that they had gestational hypothyroidism (9.3%), 23.9% of the participants were overweight. The majority (67.4%) was donated mature IX milk. The average energy value and acidity of donated pasteurized human milk was 61.69kcal/100ml (±11.68) and 4.53 (±1.05) respectively. In the third article, it was seen that, of the study participants, 22.4% were overweight pre-pregnancy and 57.1% gained excessive weight during pregnancy. Nursing mothers with hypothyroidism had a decrease in carbohydrates both in colostrum/transition milk and in mature milk (p value=0.005 and 0.050), respectively. The colostrum/transition milk of nursing mothers with hypothyroidism and eutrophic presented an increase in fat, when evaluated in relation to the pre-gestational nutritional status (p-value= 0.046). And, finally, in the fourth article, it was envisioned that, regarding the growth of newborns, it was observed that the head circumference and Z score head circumference/age showed a statistically significant difference in the second period evaluated (p-value = 0.004 and 0.044), respectively. Thus, it was found in the research that hypothyroidism and pre-gestational nutritional status modify the nutritional composition of human milk, as well as insufficient and excessive gestational weight gains modify the growth of the newborn. Checking these factors early can contribute to a better supply of human milk and nutrition to newborns, as well as to the prevention of chronic non-transmissible diseases, such as obesity.

Do thyroid diseases during pregnancy and lactation affect the nutritional composition of human milk? / As doenças da tireoide durante a gestação e lactação afetam a composição nutricional do leite humano?

Abstract Objective: To identify whether the effects of thyroid disease during pregnancy and lactation affect the nutritional composition of human milk. Methods: Systematic review of the scientific literature using the Medical Literature Analysis and Retrieval System Online/MedLine databases to evaluate the association of thyroid diseases during pregnancy and lactation with the nutritional composition of human milk. There was no delimitation by period or by language, and the searches were completed in March 2019. The following descriptors were applied: human milk AND thyroid AND composition, using the preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses (PRISMA) protocol for data search, selection, and extraction. The flowchart proposed for bibliographic search resulted in 12 articles and, of these, four were selected. Results: The articles elected for this review were published between 1976 and 2018. Two studies found significant differences in the nutritional composition of mothers' milk with hypothyroidism or overweight compared with the milk of those without hypothyroidism. Studies have shown that the presence of the disease led to changes in the nutritional composition of human milk, especially a higher concentration of human milk fat. Conclusion: It is extremely important that these women have continuous nutritional follow-up to minimize the impact of these morbidities on the nutritional composition of human milk.

Resumo Objetivo: Identificar se os efeitos da doença da tireoide durante a gestação e lactação afetam a composição nutricional do leite humano. Métodos: Revisão sistemática da literatura científica por meio das bases de dados Medical Literature Analysis and Retrieval System Online/MedLine a fim de avaliar a associação das doenças da tireoide na gestação e na lactação com a composição nutricional do leite humano. Não houve delimitação por período nem por idioma, e as buscas foram finalizadas em março de 2019. Foram aplicados os seguintes descritores: human milk AND thyroid AND composition, utilizando protocolo preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses (PRISMA) para a busca, seleção e extração de dados. De acordo com o fluxograma proposto, a busca bibliográfica resultou em 12 artigos e, destes, quatro foram selecionados. Resultados: Os artigos elegidos para a presente revisão foram publicados entre 1976 e 2018. Dois estudos verificaram diferenças significativas na composição nutricional do leite de mães com hipotireoidismo ou excesso de peso em comparação ao grupo controle sem hipotireoidismo. Os estudos demonstraram que a presença da doença levava a modificações na composição nutricional do leite humano, principalmente em relação à maior concentração da gordura. Conclusão: É de extrema importância que essas mulheres tenham acompanhamento nutricional contínuo a fim de minimizar o impacto dessas morbidades sobre a composição nutricional do leite humano.

Doença celíaca materna e baixo peso ao nascer / Mother celiac disease and low birthweight

A doença celíaca representa uma enteropatia inflamatória crônica do intestino delgado, imunomediada, que ocorre como resposta a uma intolerância permanente ao glúten em pessoas geneticamente predispostas. Essa doença tem várias manifestações clínicas, pode ser assintomática, e em gestantes celíacas não diagnosticadas tem sido associada a risco aumentado de recém­nascidos com baixo peso ao nascer. Esta revisão tem como objetivo fornecer uma melhor compreensão dos mecanismos fisiopatológicos envolvidos na associação entre doença celíaca materna e baixo peso ao nascer por meio de uma revisão bibliográfica das publicações mais relevantes no tema nos últimos 20 anos.(AU)

Celiac disease is a chronic, immune­mediated, inflammatory disorder of the small intestine, that occurs in response to a permanent intolerance to gluten in genetically predisposed individuals. Its clinical manifestations may vary significantly, including an asymptomatic presentation. In undiagnosed celiac pregnant women, it has been associated with increased risk of low birth weight newborns. This review aims to provide a better understanding of the pathophysiological mechanisms involved in the association between maternal celiac disease and low birth weight through a literature review of the most relevant publications on the subject in the last 20 years.(AU)

Proteção e apoio ao aleitamento materno: uma contribuição do banco de leite humano / Protección y apoyo de lactancia materna: una contribución del banco de leche humana / Protection and support breastfeeding: a contribution of bank of human milk

understanding the practice of health professionals in the Human Milk Bank of protection actions and breastfeeding support. Method: a descriptive, exploratory, and a qualitative study, twenty-five health professionals of the HMB of the State of Rio de Janeiro participated through semi-structured interviews during the months from July 2012 to February 2013, and analyzed according to content analysis by thematic modality. Results: in the data analysis, the results showed that the mechanisms of the praxis of human milk bank of health professionals formed the basis for the protection and support of breastfeeding. Conclusion: it has a positive effect for breastfeeding success and contributes to the encouragement of breastfeeding in the country...

compreender a práxis dos profissionais de saúde do Banco de Leite Humano nas ações de proteção e apoio do aleitamento materno. Método: estudo descritivo, exploratório, qualitativo, participaram vinte e cinco profissionais de saúde do BLH do Estado do Rio de Janeiro, através de entrevista semiestruturada, durante os meses julho de 2012 à fevereiro de 2013, e analisadas conforme a análise de conteúdo através da modalidade temática. Resultados: na análise dos dados, os resultados mostraram que os mecanismos da práxis dos profissionais de saúde do banco de leite humano se embasaram na proteção e apoio ao aleitamento materno. Conclusão: isso repercute positivamente para o sucesso da amamentação e contribui para o incentivo da amamentação no país...

entender la práctica de los profesionales de salud en el Banco de Leche Humana de las acciones de protección y apoyo de la lactancia materna. Método: un estudio descriptivo, exploratorio y cualitativo, participaron veinticinco profesionales de la salud del BLH del Estado de Río de Janeiro, a través de entrevistas semi-estructuradas durante los meses de julio 2012 a febrero 2013, y analizados según el análisis de los contenidos en la modalidad temática. Resultados: en el análisis de los datos, los resultados mostraron que los mecanismos de la praxis del banco de leche humana de los profesionales de la salud fueron la base para la protección y apoyo de la lactancia materna. Conclusión: tiene un efecto positivo para el éxito de la lactancia y contribuye al fomento de la lactancia materna en el país...

Estratégias do enfermeiro no manejo clínico da amamentação: um estudo descritivo-exploratório / Nursing strategies in the clinical management of breastfeeding: a descriptive and exploratory study / Estrategias del enfermero en el manejo clínico de la lactancia materna: un estudio descriptivo-exploratorio

OBJETIVO: Identificar as estratégias utilizadas pelo enfermeiro em relação ao manejo clínico da amamentação; analisar as estratégias utilizadas pelo enfermeiro na realização do manejo clínico da amamentação. MÉTODO: Estudo descritivo, exploratório, qualitativo, realizado nas maternidades públicas da região Metropolitana II do Estado do Rio de Janeiro com 107 enfermeiros atuantes no centro obstétrico, alojamento conjunto e enfermaria de gestante. Os dados foram coletados por intermédio de entrevista semiestruturada e analisados conforme a construção de categorias temáticas. RESULTADOS: O manejo clínico da amamentação torna-se evidente como estratégia utilizada pelos enfermeiros para promover a prática da amamentação, e também no manejo das complicações e obstáculos, permitindo a expansão do aleitamento materno exclusivo. CONCLUSÃO: Em sua prática profissional, o enfermeiro contribui com a saúde e o bem-estar da mulher, criança e família, promovendo uma atenção qualificada e especializada no manejo clínico da amamentação.

AIM: To identify the strategies used by nurses regarding the clinical management of breastfeeding; analyze the strategies used by nurses in the conduct of the clinical management of breastfeeding. METHOD: A descriptive, exploratory, qualitative study which was carried out in public hospitals of the 2nd Metropolitan region of the State of Rio de Janeiro with 107 nurses working at the obstetric center, rooming and ward. Data were collected through semi-structured interviews and analyzed according to the construction of thematic categories. RESULTS: The clinical management of breastfeeding becomes evident like strategy used by nurses to promote breastfeeding and in management of complications and obstacles, allowing the growth of exclusive breastfeeding. CONCLUSION: In their professional practice, nurses contribute to the health and well-being of women, children and family, promoting skilled and specialized care in the clinical management of breastfeeding.

OBJETIVO: Identificar las estrategias utilizadas por el enfermero en relación al manejo clínico de la lactancia materna; analizar las estrategias utilizadas por el enfermero en la realización del manejo clínico de la lactancia materna. MÉTODO: Estudio descriptivo, exploratorio, cualitativo, realizado en las maternidades públicas de la región Metropolitana II del Estado del Rio de Janeiro con 107 enfermeros actuantes en el centro obstétrico, alojamiento conjunto y enfermería de la embarazada. Los datos fueron colectados por intermedio de entrevista semiestructurada y analizados conforme la construcción de categorías temáticas. RESULTADOS: El manejo clínico de la lactancia materna es evidente como estrategia utilizada por los enfermeros para promover la práctica de la lactancia materna, y también del manejo de las complicaciones y obstáculos, permitiendo la expansión del amamantamiento materno exclusivo. CONCLUSIÓN: En su práctica profesional, el enfermero contribuye con la salud y el bienestar de la mujer, niño y familia, promoviendo una atención cualificada y especializada en el manejo clínico de la lactancia materna.

Fatores associados ao uso de suplementos em recém-natos em alojamento conjunto no município do Rio de Janeiro, 2009 / Factors associated with the use of supplements among newborns in communal wards in Rio de Janeiro, 2009

O Hospital Amigo da Criança preconiza só dar leite materno a recém-nascidos, a não ser que haja indicação médica". O objetivo foi estimar a prevalência do uso de suplementos em recém-natos e analisar os fatores associados a este. Estudo transversal realizado em 2009 mediante entrevista a amostra representativa de 687 mães em alojamento conjunto em 15 hospitais do Sistema Único de Saúde no município do Rio de Janeiro. Foram obtidas razões de prevalência do uso de suplementos por regressão de Poisson com variância robusta, segundo modelo hierarquizado. A prevalência de uso de suplementos foi de 49,8%, tendo como fatores associados: realização de teste rápido anti-HIV (RP = 1,37; IC95%:1,18-1,58), parto cesáreo (RP = 1,57; IC95%:1,38-1,79), não ajuda na sala de parto para amamentar (RP = 1,60; IC95%:1,29-1,99), afastamento do bebê de sua mãe (RP = 1,24; IC95%:1,05-1,46), uso de chupeta (RP = 1,31; IC95%:1,08-1,58), intercorrências maternas ou neonatais (RP = 1,56; IC95%:1,34-1,82), certificação como HAC (RP = 0,52; IC95%:0,44-0,61) e não recebimento de ajuda no alojamento conjunto para amamentar (RP = 0,78; IC95%:0,66-0,92). A suplementação ao leite materno vem sendo amplamente utilizada. Rotinas hospitalares devem ser revistas para que o aleitamento materno exclusivo converta-se em norma.

The scope of this study was to estimate the prevalence of the use of supplements among newborns and analyze the factors associated with their use. A cross-sectional study was conducted in 2009 with a representative sample of 687 mothers interviewed in 15 communal wards in hospitals of the Unified Health System in the city of Rio de Janeiro. Prevalence ratios (PR) of supplement use were obtained by Poisson Regression with robust variance, using a hierarchical model. The prevalence of supplement use was 49.8%. Factors associated with supplement use were: being submitted to the rapid HIV test (PR = 1.37; CI95%:1.18-1.58); cesarean delivery (PR = 1.57; CI95%:1.38-1.79); not being helped to breastfeed in the delivery room (PR = 1.60; CI95%:1.29-1.99); mother-child separation (PR = 1.24; CI95%:1.05-1.46); pacifier use (PR = 1.31; CI95%:1.08-1.58); maternal or neonatal interventions (PR = 1.56; CI95%:1.34-1.82); BFH certification (PR = 0.52; CI95%:0.44-0.61); and not receiving help to breastfeed in the communal ward (PR = 0.78; CI95%:0.66-0.92). Supplements to breast milk are being widely used. Hospital routines should be reviewed, so that exclusive breastfeeding becomes the norm.

Fatores associados ao uso de suplementos em recém nascidos em alojamento conjunto em hospitais do Sistema Único de saúde no município do Rio de Janeiro / Factors associated with the use of supplements in newborns in rooming in hospitals of the Unified Health in the municipality of Rio de Janeiro

O aleitamento materno exclusivo nos primeiros meses de vida reduz a morbi-mortalidade infantil. Estimar a prevalência do uso de suplementos em recém natos em alojamento conjunto e analisar os fatores associados ao seu uso. Estudo transversal realizado em analisar os fatores associados ao uso de suplementos em recém nascidos em alijamento conjunto...O uso do suplemento ao leite materno é amplamente praticado, especialmente em hospitais não credenciados. É de suma importância uma revisão das rotinas hospitalares, para que seu uso indevido seja evitado e o aleitamento materno exclusivo converta-se em norma.